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二级烧伤严重吗,6.13级烧伤、冷伤,二级烧伤,烧伤九级理陪安阳

发布时间:2013-05-11 来源: 烧伤怎么算伤几级

烧 伤Burn第一节 热力烧伤 定 义 由热力引起的组织损伤统称烧伤烧伤的致伤因素 热力 火焰 灼热液体 灼热气体 灼热固体 电能 化学物质 酸 碱 磷 放射线一. 伤情判断烧伤的伤情判断 ...

烧伤和冷伤 吉林医药学院附属医院普通外科 杨海松 火焰伤 开水烫伤 电击伤 第一节 热力烧伤 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的 损伤,是由于火焰、蒸气、热水、电流、放 射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人 体所引起的损害。 一、伤情判定 烧伤面积和深度的判断(识别):

1、面积计算:

(1)新九分法(见图表) (2)手掌法:以病人自身一侧五指并扰的手 掌面积为1%。 2、深度估计:即“三度四分法” (1)Ⅰ度烧伤:红肿、灼痛、无水泡 (2)浅Ⅱ度烧伤:有张力较大的水泡、剧痛、基底红肿。

(3)深Ⅱ度烧伤:有水泡,疼痛迟钝,愈合后有轻度瘢痕。

(4)Ⅲ度烧伤:无水泡,无痛觉,无触觉,形成焦痂。

注:在烧伤各度之间,往往是移行或混合存在,尤其是深Ⅱ度 和Ⅲ度之间,早期不易判定,通常伤后2—3日可明显区别 3、烧伤严重性分度: 轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积10%以下。 中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积11%-30%, 或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤:烧伤总面积31%-50%; 或Ⅲ度烧伤面积11%-20%; 或Ⅱ度Ⅲ度烧伤面积虽不到百分比,但已发 生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤:烧伤总面积50%以上; 或Ⅲ度烧伤20%以上; 或已有严重的并发症。 4、吸入性损伤(呼吸道烧伤) 其致伤因素不单纯是由于热力,燃烧时的烟 雾中含有大量的化学物质(CO、氰化物等)→ 吸入肺泡→引起局部腐蚀或全身中毒→窒息或 死亡。是烧伤救治中的难题! 在相对封闭的场所死于吸入性窒息>烧伤。

吸入性损伤的诊断:

(1)燃烧现场密闭, (2)呼吸道刺激、咳痰、困难、肺部哮鸣音, (3)面、颈、口鼻有烧伤,声音嘶哑。 二、病生和分期 烧伤后机体的主要反应性释出:

1、应激性激素(儿茶酸胺、皮质激素) 2、炎性介质(补体碎片、组胺、色胺) 3、花生四烯酸(前列腺素PG) 4、其它因素 血小板活性因子 大面积烧伤病程演变可分为四期: (一)体液渗出期(休克期) 1. 速度:6—12小时内最快,持续24—36 小时,严重烧伤达48小时以上。

2. 表现:小面积的浅度烧伤,局部组织水 肿,对有效循环血量无明显影响;大面积 (II、III度烧伤面积成人在15%,小儿在5% 以上者)烧伤,常导致循环血量下降,纠 正不及时或不当可出现休克。

3. 较大面积烧伤,防治休克是此期的关键。 (二)急性感染期 发生感染的主要原因:

(1)皮肤、粘膜屏障功能受损,为细菌 入侵打开了门户。

(2)机体免疫功能受抑,免疫球蛋白和 补体丢失或被消耗。

(3)机体抵抗力降低。

(4)易感性增加,早期组织缺血缺氧。 (三)创面修复期 1.无感染的浅II度和部分深II度烧 伤,可自愈。

2.III度和发生感染的深度II度烧伤, 不能自愈,创面大于3cm×3cm,常 需要植皮才能治愈。瘢痕较多,影 响功能和外观。

3.加强营养是此期的关键。 (四)康复期 1.功能障碍。

2.残余创面。

3.体温调节能力下降。

4.外观瘢痕严重,需整形治疗才 能恢复。 烧伤病程演变过程:

烧伤→创面感染→焦痂脱落→愈合 后果: 浅Ⅱ度:2周内愈合,不留瘢痕,短期色素 沉着。

深Ⅱ度:3-4周愈合,轻度瘢痕。 Ⅲ度伤:3-5周焦痂脱落,遗留瘢痕。 三.烧伤后的并发症 1、感染:创面感染→脓毒症、毒血症、败血 症等。

2、休克:主要为低血容量性休克(伤后几小 时内发生)。

3、重要器官病变:

(1)急性肾功能衰竭 (2)肺部炎症 (3)应激性溃疡、胃扩张 (4)心功能降低,搏出量减少 四、烧伤的治疗原则 消除烧伤原因 保护创面,镇静,止痛 抗休克,抗感染 预防和治疗并发症 (一)现场急救 1、迅速脱离火源:就地慢滚灭火 2、冷水浸泡或冷敷:缓解疼痛,镇静,止痛 3、吸入性烧伤:气管切开,保持呼吸道通畅 (二)小面积烧伤的治疗 1、清创:1%新洁尔灭消毒,水疱引流,保护创面 2、创面的处理 (2)暴露法:头面部烧伤可采用 目的:使创面迅速干燥 (2)包扎疗法:四肢、躯干烧伤可采用包扎法 (清创后→凡士林纱布或中药油纱布一层→外 加干纱布、棉垫→绷带环绕包扎) 要求:

①敷料面积足够大 ②敷料具有良好的吸水性 ③敷料紧帖创面,不留死腔 ④四肢的功能位固定 ⑤注意观察末梢循环 (三)大面积烧伤的治疗 原则:

休克期-抗休克 感染期-抗感染 修复期-促使创面早日愈合 1、全身治疗 鼓励病人饮烧伤饮料:

(100ml水+0.3mgNaCl+0.15NaHCO3+5mg苯巴比妥) 2、全身性感染的防治:抗生素或清热解毒中 药、免疫增强疗法(输新鲜血浆等) 3、营养治疗:调理饮食(胃肠营养) 4、镇痛,安定剂 5、器官并发症的防治 (四)补液治疗(防治低血容量休克) 1、补液性质(胶:晶=1:1) (1)烧伤面积<50%(尤其Ⅲ面积小时) 可补足量的晶体溶液 (2)烧伤面积>50% 胶体补给以全血或血浆为主 (3)出现酸中毒或血红蛋白尿时 应补碱性溶液如5%NaHCO3 2、补液量 第一个24小时补液量在伤后8小时内补入总 量的1/2;其余的1/2在后第二个、第三个8小时 内补入。 3、补液方法 (1)选择良好的静脉通道 (2)“先快后慢”、“先晶后胶” (五)创面的处理 1、原则 Ⅰ度创面:保持清洁,减轻疼痛 浅Ⅱ度创面:防止感染,减轻疼痛 深Ⅱ度创面:防止感染,保存残存上皮组织 Ⅲ度创面:防止感染,保持焦痂完整、干燥 2、创面常用药:

1%磺胺嘧啶银 3、焦痂的处理 烧伤2-4周,Ⅲ度伤焦痂开始自溶,此期易发生感染 (1)早期一次切痂植皮,适用Ⅲ度<20%。

(2)分期切痂植皮,适用Ⅲ度>20%。

(3)蚕蚀脱痂逐块植皮。 (4)创面感染的处理→换药加抗生素。 (5)瘢痕挛缩的防治→局部用药加手术。 (六)败血症的防治要点 注:感染是烧伤死亡的主要原因 1、增强全身抗病能力 2、正确处理创面(防治败血症的关键) 3、合理使用抗生素 4、消毒与隔离得当 植皮刀 (七)植皮 1、小面积深度烧伤可自体植皮。

2、大面积深度烧伤自体皮源不足,可用大 块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入。 第二节 电烧伤 一、全身性损伤(电击伤) 皮肤损伤轻微,电流进入体内立即传 遍全身,主要引起心脏、血液动力学改变, 可能出现心悸,眩晕,意识障碍,电休克, 心跳呼吸骤停。

现场急救: 迅速脱离电源,实施心肺复苏术。 二、局部损伤(电烧伤) 电流在其传导路径受阻的情况下,在组 织中产生热力,造成组织蛋白凝固、炭化、 血栓形成,变质,坏死。 (一)临床表现和诊断 1、电烧伤有“入口”(触电部位)还有“出 口”。

“入口”处通常有Ⅲ度烧伤,皮肤焦黄或 炭化,有的可以形成裂口、洞穴,烧伤可深 达肌、肌腱、骨。 “出口”处一般也有Ⅲ度烧伤改变,但程 度稍轻,个别的出口处病变不明显。 2、电烧伤的深部损伤范围均远远超过皮肤入 口处,但早期难以确定。深部损伤广泛的原 因是电流通过皮肤后依次损伤皮下组织,肌 肉、肌腱等,同时损伤血管壁致血栓形成, 从而造成组织的缺血,坏死。 3、电烧伤后的坏死过程中,易发生感染, 深部湿性坏疽、脓毒血症、气性坏疽等。

4、浅部坏死组织脱落后损伤的血管外露, 可能会发生严重的反复出血。

5、电烧伤后还可引起尿量减少,尿中出现 蛋白、管型、红血球等。 (二)治疗 1、卧床休息,密切观察病情,暴露疗法,清洁皮肤。

2、伤后3-5日做第一次手术,切痂、切除坏死组 织,肿胀明显者应及时切开皮肤、筋膜充分减 压,甚至考虑截肢。

3、已感染的伤口要充分引流,予以湿敷,逐日剪除 坏死组织和焦痂,直至伤口生长出肉芽而愈合或 进行植皮修复。

4、严重电烧伤的致残率很高,临床上多采用先进的 外科技术(带血管游离皮瓣、血管移植等技术) 来进行治疗,大大的提高了疗效。 第三节 化学烧伤 概念:人体接触强酸类、强碱类、磷等化学 物质引起的烧伤,称为化学烧伤。 主要病理改变: 1、组织脱水,蛋白变质; 2、产生高热烧灼组织; 3、吸入体内损害器官或引起中毒。 (一)酸烧伤 1、硫酸、硝酸、盐酸引起的烧伤 急救:大量清水冲洗伤部,保持创面清洁干燥, 待其痂下愈合或切痂植皮。 2、碳酸烧伤 急救:用70%洒精清洗(因为碳酸不直接溶于水) (二)碱烧伤 1、由氢氧化钠、氢氧化钾引起的烧伤 急救:大量清水冲洗、浸泡(尽量洗出浸入组织 的碱),然后保持创面干燥,争取及早去痂。 2、生石灰(氢氧化钙)电石烧伤(此类烧伤具 有碱性和热力两种致伤因素) 急救:(1)除去伤部的颗粒、粉末; (2)大量清水浸浴,流水冲淋; (3)呼吸困难者及早气管切开。 (三)磷烧伤 磷颗粒在体表自燃引起烧伤(燃烧时可引起 白烟P2O5粉末并有兰绿色火焰)暗中可见! 急救:1、清水浸浴,持续冲淋; 2、掸净伤部磷颗粒; 3、1%硫酸铜冲洗或湿敷。 第四节 冷伤 概念:冷伤是人体受低温(潮湿)侵袭后发生的损伤。 分类 1、“非冻结性冷伤”:在0-10℃时低温加潮湿条件 下造成的冷伤:冻疮、战壕足、浸渍足。

2、“冻结性冷伤”:在0℃以下低温所造成的冷伤, 冻结性冷伤可分为局部冻伤和全身冻伤(冻僵)。 一、冻疮 在一般的低温(3-5℃)和潮湿环境中即可发 生(常在不知不觉中发生),耳壳、手足常见。

局部表现:

发红、发紫、肿胀、发痒、刺痛、水泡、 糜烂、结痂。

预防:多发季节注意保暖。

治疗:局部用药(抗生素、激素) 二、局部冻伤 在缺乏防寒措施情况下,耳、鼻、面部或 肢体,受到冷冻作用下发生的,病变比冻疮严 重,可致残。

(一)病理 1、冷冻作用于局部→血管收缩→组织缺血→ 细胞内形成冰晶→细胞变形→细胞坏死。 (重者A、V内形成血栓→加重组织缺血) 2、复温→血管扩张→血液郁积于血管内(血栓)→渗出 (介质)增加 →水肿↑→加重血管、组织损伤。 (二)临床表现 伤部皮肤苍白、冰冷、疼痛、麻木,复温后伤部表 现与烧伤相似。 冻伤可分为四度: 1、一度(伤及皮肤表层) 皮肤苍白→红斑损害→红肿发痒→刺痛与感觉异常 (一周后症状消失,表皮脱落,不留瘢痕) 2、二度冻伤(伤及皮肤真皮层) 局部红肿、发痒、灼痛、早期水泡出现是其特征。

(2—3周后,如无感染,可痂下愈合,少有瘢痕。 3、三度冻伤(伤及皮肤全层及皮下组织) 皮肤苍白→黑褐色,感觉消失 冻伤组织周围出现血性水泡 坏死组织脱落后伴有创面、愈合慢留有瘢痕 4、四度冻伤(伤及肌肉、骨骼等组织) 伤部感觉运动功能完全丧失、呈灰暗色。

(2—3周内出现明显的坏死分界线,一般为 干性坏疽或转为湿性坏疽,留有伤残) (三)预防 提倡“三防”(防寒、防湿、防静) (四)治疗 1、复温(快速复温) ①采用38-42℃温水浸泡;5-7分钟 ②勿用雪涂擦伤处 ③勿用火烤 ④伤肢抬高,固定 2、局部处理 (一、二度冻伤) ①1‰新洁尔灭清洗伤处、敷料包扎 ②涂冻疮膏 ③抽吸水泡内渗液后包扎 (三、四度冻伤) ①创面消毒、包扎、保暖 ②切除坏死组织,做植皮准备 ③截肢(趾)术 3、全身治疗(三、四度冻伤必经全身治疗) ①注射TAT ②应用抗生素 ③给予低右、罂粟碱、妥拉苏林(改善肢体 血液循环)

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